Petits moments du Vexin 2025
Proposition d’une initiative 	
Titre de l’initiative		
Le porteur de l’initiative	
Nom de la structure porteuse de l’initiative		
Référent de l’initiative (Prénom, Nom)		
Adresse		
Mail		
Téléphone		
Description des personnes qui organisent l’initiative  		
Combien de personnes sont impliquées dans l’organisation ?		
L’initiative 	
Description de l’initiative 

		
Objectifs de l’initiative 

Public concerné par l’initiative
(nombre, type)		
Date de l’initiative		
Lieu de l’initiative (commune, site)		
Comment allez-vous associer d’autres personnes à votre initiative ?		
Comment allez-vous faire connaître votre initiative ?		
Autres partenaires mobilisés 
Précisez comment (mise à disposition de locaux, de matériel ou de personnel)		
Etes-vous en lien avec la commune sur laquelle vous organisez l’initiative ?	Oui
Non	
Le budget de l’initiative	
Montant et type de dépenses prévues		
Dépenses que vous souhaitez que le Parc prenne en charge (type, montant) – dans la limite de 300 € maximum 
Attention, sont exclus : les spectacles, les prestations clés en main, le financement de prestations émanant de l'association porteuse du projet		

Signature du porteur de l’initiative	
Fait à
Le	

A retourner par mail à m.lorine@parcduvexin.fr avant le 20 juin 2025.